医生束手无策

患者15年前心梗放的心脏支架,8年前再次梗塞,已经无法再放置支架了,做的搭桥手术,现搭桥的三支血管又都堵塞了,现在已经放不了支架和手术了。

问了患者的家属,原来患者支架和搭桥后,都没有完全按医嘱服药,导致了反复心梗。

患者清醒后,后悔说:这回得按时吃药了。

但是现在的身体状态,已经无法恢复到从前了,稍有活动就心衰,今后已经无法恢复正常人的生活了。

支架和搭桥后不是万事大吉

当心脏血管狭窄到75%以上,或者急性心梗的时候,一般就需要防止心脏支架了,如果是多支病变或者血管堵塞的严重病变太长等情况,可能就需要手术搭桥了。

但是不是支架和搭桥后就万事大吉了,术后一般医生要应用抗凝抗血小板药物,同时还要用心脏其他药物,还有降血脂药物等。

并且有些药物要终生服用,如果不吃药会怎么样,我的上一个患者就是结果。

他刚开始还听话吃药,随着日常生活回归,就不在乎吃药的问题,后来一看没事就彻底不吃了。

结果就出现了再次支架后堵塞,搭桥后的堵塞。

支架后一定吃药

术后用药目的主要是为了防止再狭窄,主要药物:

1、抗血小板药物,阿司匹林300mg,每天一次,一个月后改为100mg,每天一次,长期口服。波力維75mg,每天一次。此药使用时间长短,各医院有所不同,一般1月--1年不等,应长期口服。 

2、他丁类调脂药,一般常用立普妥,普拉固,舒降之等。即使胆固醇正常,也要服用。最少使用6月--1年。

3、β受体阻断剂,例如倍他乐克,康可等,如果没有禁忌症,建议长期服用。

4、高血压及糖尿病患者长期使用降压药物和降糖药物。有效的把血压和血糖控制在正常范围内。

5、 硝酸酯类药物支架术后短期服用是有益的,剂量及疗程根据病人术后是否有心绞痛及缺血表现,对未扩张所有狭窄病变的病人,一般术后使用鲁南欣康20mg,每天两次,有助于控制冠心病症状及病情发展,对已扩张所有狭窄的病人,一般术后1-2周服用上述药物,以防止冠脉痉挛。 

6、出院后的1个月、3个月、6个月、9个月、1年是随诊的关键时间点。此外,超过40岁的患者,应坚持每年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图。

支架后还要注意什么?

1、出院后的1个月、3个月、6个月、9个月、1年是随诊的关键时间点。此外,超过40岁的患者,应坚持每年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图。

2、改变主活方式

(1)适当运动

不要整天卧床、静坐,而应在医生指导下适当运动。根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情况和所处的环境不同而定,提倡进行有氧运动,如散步、做保健操、打太极拳等。

(2)改变饮食

清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黄、以及煎、炸、烧烤等食品。

(3)保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁

心理压力会加快动脉硬化病变进展,增加心脏突发事件的发生。

3、治疗冠心病主要危险因素

(1)积极治疗糖尿病, 对冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。

(2)控制血压,高血压患者应在医师指导下用药,将血压控制在140/90mmHg以下。

(3)降低血脂, 将血总胆固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下, 甘油三脂降至170/dl以下。

4、控制体重

有利于降低血脂,控制高血压,还可以减轻心脏的负担,从而防止冠心病的复发。

5、生活规律,戒烟戒酒,不熬夜,饮食要注意清淡,坚持按照大夫的医嘱按时服药,防止情绪大起大落,尽量保持平和的、乐观的心态。

做到了以上几点,安放支架后,相对的要能高枕无忧了。

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